心血管顶刊 Circulation 发布阜外最新研究:博动 QFR® 作为桡动脉桥血管选择新标准!

2023-11-07 16:26 Longer
图片




图片
图片

近年来,越来越多的临床研究证据表明,桡动脉作为桥血管相对于大隐静脉可改善患者的预后,最新的临床指南也提升了对桡动脉的推荐级别。桥血管长期通畅率受桥血管与原位冠脉存在血流竞争的影响,所以选择合适的靶血管对桡动脉桥极为重要。已有的研究表明,靶血管狭窄程度越轻,存在竞争血流可能性越大,可降低桡动脉桥的通畅率。因此指南建议,桡动脉桥应用于“明显狭窄”的冠脉。但应用冠脉造影不能准确评估狭窄对血流的影响,更不能评价是否可能发生竞争血流。

图片

2023年10月24日,中国医学院阜外医院张岩教授团队在Circulation上发表的一项研究,其主要结果表明,与冠脉造影相比,博动定量血流分数(QFR®)预测桡动脉桥血管长期通畅率效能更佳。QFR≤0.71的冠脉病变,若采用桡动脉桥具有较高的通畅率。


研究纳入2017年1月至2021年6月在阜外医院接受桡动脉桥治疗的357例患者,平均年龄为53.8岁,93.1%为男性。通过冠脉CTA或造影评估术后桡动脉桥通畅率。主要终点是桡动脉桥吻合口闭塞,次要终点是主要不良心脑血管事件,包括全因死亡、心梗或脑卒中,中位随访1.8年。其主要结果如下:




QFR®在预测桡动脉桥吻合口闭塞方面性能优于冠脉造影(C统计量:QFR为0.81,冠脉造影为0.73),QFR®最佳界值为0.71。排除完全闭塞病变后,QFR®的最佳界值仍为0.71。


图片


对于QFR>0.71的靶血管,桡动脉桥吻合口闭塞发生率为38.7%,明显高于QFR≤0.71的靶血管(4.7%)。进一步分析表明,QFR>0.71是桡动脉桥闭塞的独立危险因素(HR=12.74)。


图片


对于狭窄60%~90%的冠脉,43.8%的靶血管QFR>0.71。当QFR>0.71时,闭塞发生率达到了39.4%,QFR≤0.71的血管仅5.7%。而当靶血管狭窄91%~99%时,仅6.1%的靶血管QFR>0.71,未有闭塞发生。


图片


研究指出,当目测血管狭窄≤90%时,QFR≤0.71的冠脉病变优选桡动脉桥,对于QFR>0.71的中度狭窄病变,大隐静脉桥可能是首选,因其不易受竞争性血流影响。但作者表示,未来希望通过进一步的临床随访以判断QFR®对应用桡动脉桥的患者长期预后的指导价值。



博动QFR®继发表于NEJM、Lancet、EHJ、JACC等医学顶刊后,叕登顶心血管医学顶刊,这是国内外心血管专家对博动QFR®的认可,更是临床与科研结合的良好示范;从临床实践中来,到科研攻坚中去,博动QFR®,不妨一试!

name:
Message:
Verification code:
submit
Comment